Maladie cœliaque, allergie au blé ou sensibilité au gluten ? (French Only)

Qui ne connait pas le mot «gluten»? Ce mot est omniprésent partout dans nos épiceries ainsi que dans nos discussions de famille ou entre amis, ce qui n’était pas le cas il y a cent ans. Aujourd’hui, même des enfants du primaire prononcent son nom et en connaissent les conséquences si certains d’entre eux en consomment. Dans cet article, je souhaite mettre en lumière les différences entre les trois principaux troubles reliés avec cette protéine alimentaire. Je parle ici de la maladie cœliaque, de l’allergie au blé et de la sensibilité au gluten non cœliaque. Mais tout d’abord, regardons ensemble ce qu’est le gluten et ses nuances.

 

Qu’est-ce que le gluten?

Le gluten se forme par un mélange de protéines, soit la gliadine et la gluténine, et d’eau. Cela crée alors une pâte visqueuse qui est très appréciée dans le monde culinaire. De ce fait, de la farine de blé ne contient pas de gluten à proprement parler. Elle contient seulement de la gliadine et de la gluténine. Toutefois, une fois que la farine de blé sera mélangée avec de l’eau, le gluten se formera1-5. Par souci de facilité de compréhension de la population, nous considérons la farine de blé comme étant un aliment riche en gluten.

Dans les faits, ce n’est pas le gluten qui est si problématique sur le plan intestinal, mais plutôt l’une de ses composantes : la gliadine. Cette protéine est riche en deux acides aminés, la proline et la glutamine, qui lorsque liés ensemble sont résistants à la digestion. Cette dégradation incomplète de la gliadine crée alors des fragments non digérés toxiques qui resteront dans le tractus digestif et provoqueront des symptômes. Les protéines riches en proline et en glutamine sont appelées des prolamines et deux autres prolamines alimentaires sont le seigle et l’orge6-9. Communément, ces deux céréales sont considérées comme étant des céréales contenant du gluten. Par contre, dans les faits, elles n’en contiennent pas. Elles possèdent toutefois des protéines similaires à la gliadine qui provoquent également des fragments protéiques non digérés qui peuvent être toxiques10,11. Dans le cas du seigle, la protéine incriminée s’appelle la sécaline tandis que pour l’orge, on parle de l’hordéine.

Par la reconnaissance des symptômes, un individu pourra être diagnostiqué avec une maladie cœliaque, une allergie au blé ou une sensibilité au gluten non cœliaque. Analysons brièvement ces trois problématiques courantes.

  • Maladie cœliaque : la maladie cœliaque est une maladie auto-immune contre le gluten et est caractérisée par une perméabilité intestinale augmentée ce qui permet justement au gluten de passer à travers la barrière intestinale et se retrouver dans la circulation sanguine. Tout ceci est associé avec de l’inflammation et une atrophie des villosités intestinales12-15. Anatomiquement, ces villosités permettent d’obtenir une plus grande surface d’absorption des nutriments en plus de posséder des enzymes qui aident à dégrader les particules alimentaires. Si un individu possède de plus petites villosités, tel que dans la maladie cœliaque, il peut alors se produire des indigestions, de la diarrhée, de l’anémie et même augmenter les risques d’ostéoporose15,16. La détection de la maladie cœliaque passe par un test sanguin des anticorps immunoglobuline A (IgA) spécifique (ex. : sur l’IgA anti-transglutaminase tissulaire) et par une biopsie du petit intestin.
  • Allergie au blé : l’allergie au blé est simple, car elle fait intervenir une partie du système immunitaire bien connue, soit les immunoglobulines E (IgE). Une réaction alimentaire aux IgE peut être mesurée par une évaluation sanguine ou cutanée17,18.
  • Sensibilité au gluten non cœliaque : la sensibilité au gluten ou au blé n’est ni une condition auto-immune ni une condition allergique. En fait, deux éléments seraient responsables des symptômes associés : les glucides fermentables du blé et/ou les immunoglobulines G (IgG). Une étude a suggéré que le gluten et d’autres protéines du blé pourraient ne pas être les seuls coupables en incluant certains glucides fermentables, communément appelés FODMAPs, au banc des accusés19. Une autre étude a démontré que plus de la moitié des patients avec une sensibilité au gluten ont testé positif pour les anticorps IgG anti-gliadine20,21. Cela démontre donc une réaction du système immunitaire chez une majorité d’individus sensibles au gluten/gliadine.

Dans ces trois conditions, le retrait du gluten au niveau de l’alimentation est fortement recommandé. Dans le cas de la maladie cœliaque, on parle d’une adhérence stricte à vie tandis que pour la sensibilité au gluten non cœliaque, cela dépendra des symptômes, car les FODMAPs peuvent être un élément à évaluer et à limiter sur le plan alimentaire. Voici un tableau non exhaustif qui présente certains aliments permis et interdits dans le cadre d’un régime sans gluten.

  

Suppléments alimentaires utiles pour les patients cœliaques

Multivitamines : Les individus avec la maladie cœliaque sont sujets à plusieurs déficiences alimentaires occasionnées par une mauvaise absorption de la paroi intestinale (atrophie des villosités combinée à une inflammation). Par exemple, le niveau de calcium sanguin est très faible chez les patients atteints de la maladie cœliaque et doit donc être supplémenté27-36. Également, une anémie ferriprive (manque de fer) est l’un des signes les plus communs de la maladie cœliaque. Suite à un régime sans gluten, le niveau de fer sanguin peut se rétablir entre 6 à 12 mois37-39. Le sélénium est également sujet à être en dessous des valeurs normales40. De plus, la vitamine A41,42, les vitamines B43-57, la vitamine C58,59, la vitamine E60-65 et la vitamine K66-73 sont également atteintes par la malabsorption du petit intestin. À la lumière de ces études, une multivitamines devient donc un incontournable pour ces individus.

    Oméga-3 : Les oméga-3 possèdent des effets anti-inflammatoires intéressants et les études démontrent que les adultes et les enfants avec une maladie cœliaque possèdent des niveaux sériques d’acides gras oméga-3 plus faibles que ceux du groupe contrôle74-79. Entre autres, l’acide docosahexaénoïque (ADH) semble occasionner la plus grande protection à ce niveau chez les patients cœliaques. 


      Enzymes pancréatiques : Une sécrétion insuffisante d’enzymes digestives provenant du pancréas est relativement commune chez les patients cœliaques. Cela peut être causé par les dommages provoqués sur le petit intestin par la gliadine ou autres prolamines. De ce fait, les aliments mal digérés occasionneront des troubles gastro-intestinaux. Dans certaines études, plusieurs patients ont constaté une diminution de 75 % de leurs symptômes suite à l’utilisation d’enzymes digestives et plus de la moitié des patients cœliaques possédaient une insuffisance en enzymes pancréatiques80-84.

      Magnésium et zinc : La déficience en magnésium chez les patients cœliaque est connue depuis 50 ans. L’évaluation pour le statut et la déficience en magnésium (érythrocytaire et non sanguine) ainsi qu’une supplémentation en magnésium en plus d’une alimentation riche en magnésium sont considérées comme étant des aspects essentiels dans les soins prodigués aux patients cœliaques85-88. Au niveau du zinc, sa déficience fréquente chez les patients atteints de la maladie cœliaque peut occasionner un retard de croissance, un mauvais système immunitaire, une guérison lente des plaies et des problèmes de peau. Une revue de la littérature sur onze études a démontré la plus grande prévalence de déficience en zinc chez les patients cœliaques. La supplémentation en zinc est donc considérée comme une partie nécessaire au traitement cœliaque par certaines sources37,39,49,60,89.

          Probiotiques : Les bactéries intestinales semblent être altérées chez les patients avec une maladie cœliaque. Des études ont également démontré que l’utilisation de Lactobacillus et de Bifidobacterium permettait d’améliorer la digestion (par une prédigestion du gluten), la constipation et les reflux gastriques en plus de protéger les cellules de l’intestin et diminuer la perméabilité intestinale90-94.

            Vitamine D : La déficience en vitamine D est un problème connu pour la majorité de la population, mais chez les patients cœliaques, la vitamine D jouera un rôle sur le système musculo-squelettique (absorption du calcium), sur le système immunitaire et anti-inflammatoire. De plus, la vitamine D a été démontrée pour améliorer le statut osseux chez les patients cœliaques et est largement recommandée pour cette population95-101.

                

               

              Maladie cœliaque

              Allergie au blé ou au gluten

              Sensibilité au gluten non-cœliaque

              Caractéristiques

              Réaction auto-immune à l'ingestion au gluten; forte composante génétique. Les symptômes ne sont souvent pas perçus pour être reliés à l'alimentation.

              Hypersensibilité immunitaire erronée suite à une ingestion de blé ou de gluten. Les symptômes se produisent généralement à l'intérieur de quelques minutes à quelques heures. 

               Symptômes partagés avec l'allergie au blé et au gluten et la maladie cœliaque, mais avec un rôle indéterminé des mécanismes allergiques et auto-immuns. Bonne réponse à l'alimentation sans gluten.

              Tests

               

              Le meilleur test est une biopsie du petit intestin démontrant une atrophie des villosités. Les biomarqueurs sériques peuvent être de forts prédicateurs également. Ces tests doivent être exécutés en même temps que le patient continue de consommer du gluten. Les marqueurs génétiques HLA sont présents chez pratiquement tous les patients avec la maladie cœliaque, mais aussi dans une portion importante de la population en santé.

              Classiquement, les immunoglobulines E sanguines et un test cutané.

              Certains biomarqueurs sériques coeliaques et génétiques peuvent être positifs, mais une atrophie des villosités n'est jamais présente. Les anticorps immunoglobulines E sont négatifs tandis que les anticorps immunoglobulines G au blé, au gluten ou à la gliadine peuvent être présents. Le meilleur test est un défi à double aveugle avec des aliment contenant du gluten.

              Symptômes digestifs

               

              Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements et de la douleur abdominale sont tous possibles.

              Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements et de la douleur abdominale sont tous possibles. Une irritation de la bouche et de la gorge est aussi possible.

              Des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la constipation, des ballonnements et de la douleur abdominale sont tous possibles.

              Présentation atypique (non intestinale)

              Peut affecter presque tous les systèmes du corps.

               

              Varie grandement. De l'urticaire, des maux de tête, une congestion et une difficulté à respirer peuvent se produire avec une hypersensibilité/allergie immédiate classique médiée par les IgE.

               

              Fatigue et nébulosité mentale sont souvent décrites.

              Traitement

               

              Alimentation stricte sans gluten toute la vie est nécessaire.

               

              Éviter et éliminer l'allergène. Le degré d'adhérence nécessaire dépend de la sévérité de la réaction.

               

              L'alimentation sans gluten résout souvent les symptômes, bien que sa nécessité et le degré d'adhérence nécessaire soient incertains.

              Prognostic

              Bon avec une adhérence stricte à une alimentation sans gluten dans la majorité des cas.

              Très bon avec l'évitement du blé et du gluten. Ceux avec des réactions anaphylactiques rares devront redoubler de vigilance.

              Semble réponde à une alimentation sans gluten ainsi qu'à une élimination des FODMAPs. Peut être un trouble éphémère. 

               

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